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什么是病理活检?

公布工夫:2018-10-20 11:21:11


   活体构造搜检(biopsy)简称"活检",亦称外科病理学搜检,简称"外检";是指应诊断、医治的需求,从患者体内切与、钳与或穿刺等掏出病变构造,停止病理学搜检的手艺。

它是诊断病理学中最重要的局部,对绝大多数送检病例皆能做出明白的构造病理学诊断,被作为临床的最初诊断。


基本信息

●中文名称 :活检

外文称号:biopsy

全称:活体构造搜检

感化:诊断病情


活检目标

(1)辅佐临床对病变作出诊断或为疾病诊断提供线索。

(2)相识病变性子、发展趋势,判定疾病的预后。

(3)考证及视察药物疗效,为临床用药供应参考根据。

(4)到场临床科研,发明新的疾病或新的范例,为临床科研供应病理组织学根据。

 

运用局限

(1)手术摘除的器官、构造,如阑尾、甲状腺、胆囊、淋巴结等。

(2)穿刺抽取构造,如肝、肾、淋巴结的穿刺构造。

(3)自病变部位切与的小块构造,包孕用纤维胃镜、纤维支气管镜等内镜钳取的病变构造。


取材

(1)标本的剖解部位、色彩、体积、质地,有没有肿块,即肿块是不是有包膜;包膜是不是完好;附带构造如皮肤、淋巴结等的形状转变。

(2)标本能做切面者应切开,视察切面的色彩、质地、有没有出血、坏死、结节、囊腔,囊腔内有没有内容物,内容物的性状。

(3)食管、阑尾等应丈量其长度,视察其浆膜、黏膜的色彩,有没有粘连等。


注意事项

(1)取材部位要正确,要避开坏死构造或显着继发熏染区,正在病变取一般构造的交界处取材,要求与到病变构造及四周少量一般构造,其巨细一样平常以1.5cm×1.5cm×0.2cm为好。

(2)取材应有肯定的深度,要求取病灶深度平行的垂直切与,胃黏膜活检应包孕黏膜肌层。

(3)有腔标木应取管壁的各层;有被膜的标本取材时应只管接纳;淋巴结等隶属构造均应取材以备镜下视察。

(4)切与或钳与构造时应制止挤压,制止运用齿镊,以避免组织变形而影响诊断。

(5)活体构造直径小于0.5cm者,必需用透明纸或纱布包好,以避免丢失。

(6)露骨构造起首应停止脱钙处置惩罚后取材。

 

送检

(1)为了防备构造发作自溶取靡烂,标本取材后应实时流动。标本流动最好用10 %的甲醛(福尔马林),流动液的量应为送检标本体积的5 倍以上。

(2)艳服标本的容器应充足大,宜于连结标本真相,口宜大,利于标本装入和掏出。容器中应贴标签说明:患者姓名、性别、标本称号、住院号、病床号等项。送检标本多时,肯定注重不要将标本弄混。

(3)按要求逐项卖力填写病理送检申请单。

 

诊断历程

活检的构造病理学诊断历程一样平常是肉眼视察送检的标本→取材→(流动、包埋)→制成薄切片→停止苏木素-伊红(HE)染色→正在光学显微镜下视察。经由过程对病变构造及细胞形状的剖析、辨认,再联合肉眼视察及临床相干材料,做出各种疾病的诊断。但对一些疑问、稀有病例,借需求正在上述的通例搜检基础上,再经由过程组织化学、免疫组织化学、电子显微镜或分子生物学等手艺停止辅佐诊断。


活检分类

1、 按采样体式格局分类:开放式活检(手术)、内窥镜活检(活检钳)、经皮穿刺活检(活检针);

2、 按采样部位分类:软组织穿刺活检、骨构造穿刺活检;

3、 按搜检样本分类:细胞学活检、组织学活检。


临床活检

术前活检

是指正在医治性手术前或正在别的医治(如放疗、化疗)前所做的活检。一样平常是与一小部分病变构造(如病变小又位于体表者经常齐与病变)送病理活检,经甲醛流动、白腊包埋、切片、HE染色,需3-7天赋能发诊断讲演。其目标是明白诊断,以便临床择期接纳响应的手术或别的医治步伐。如许的活检多正在门诊停止,并且只与小块构造,故也称"小活检"或"门诊小材"。某些内脏器官经由过程内镜钳取的质料更是典范的超小活检,如经由过程胃镜与胃粘膜病变、纤维支气管镜与肺病变,以便确诊是不是是癌,然后再行手术等医治。

这类术前活检的长处是创伤较小,一样平常正在门诊便可做,绝大多数皆能资助临床确诊,使临床对下一步制订医治计划有了切实的根据。其瑕玷是:对一些深正在部位的病变难于取材;少数可形成出血或播散的病变应慎取小活检;取材分歧范例或未取到病变,易形成诊断难题或漏诊;患者和临床要守候较长时间(3天以上)才气出诊断讲演,对急需明白诊断者不实用。


术中活检

是指正在医治性手术或探查性手术停止傍边所做的活检,一样平常正在20-30分钟内完成定性诊断,以便指点手术怎样停止。运用最多的是快速冷冻制片手艺,用不经流动的新颖标本,快速冷冻至零下18℃以下,停止切片、HE染色停止视察诊断。以是也称"术中冷冻"、"快速冷冻"或"冰冻切片",偶然也可运用快速白腊切片手艺或细胞学搜检手艺。


术中活检的目标是:

①肯定病变性子,以便决意手术计划。如对一个性子不明的病变,正在手术台上与病变送检,等20-30分钟,如冷冻切片诊断为炎性或良性肿瘤,则手术局限很小便可;如为恶性,则立刻做扩大切除的根治术。

②相识病变,特别是恶性肿瘤的发展、散布状况,如浸润的局限、深度,有没有淋巴结转移,和手术切除的边沿构造有否瘤细胞等,以决意手术局限。

③肯定所与标本是不是含有预定的构造器官或病变,如要切除甲状旁腺,但正在术野中区分不浑,便可经由过程冷冻活检资助确认。

术中活检的最大长处就是正在手术停止傍边,即能对性子不明的病变予以确诊,使临床能立刻肯定手术医治计划,制止再第二次停止医治性手术。可毕其功于一役,患者免受二次手术,医护人员可省去再一次手术的劳累。其次,起到了为外科医生安上了上百倍放大镜感化,能晓得病变侵占多深,多远,切缘有没有瘤细胞等。其瑕玷是,


快速冷冻手艺有很大的局限性:

①不是所有的活检质料皆适于做快速冷冻搜检,仅适用于体表器官(如乳腺、甲状腺)或内部器官手术探查,并需弄清良、恶性时才运用。而对一些病变庞大的疾病和需求识别细胞微细构造的肿瘤(如淋巴瘤)等均不实用。②受取材等限定,常有假阴性(漏诊)。

③因为制片、染色工夫短,切片薄,组织细胞构造不如一般白腊切片清楚,又要正在几分钟以内完成视察、剖析并做出诊断,没有更多工夫思索,更没有查找文献的工夫,故诊断难度大,常需有雄厚履历的病理医师。

④由于上述原因,且其准确率仅正在90%阁下,未能确诊率和假阴性率下,假阳性率也可发作。以是,快速冷冻活检仅是一种应急的开端的定性诊断,正在此以后,借需把冷冻活检质料再做一般白腊切片停止病理搜检,才算最初的诊断。如有术中冷冻漏诊、误诊,再行二次手术或别的弥补步伐。


术后活检

是指对医治性手术切除的病变及相干的构造、器官停止较周全的病理学搜检。取术前活检差别的是切除送检的常是悉数病变并可伴随受累的或需扩大切除的构造器官,和所属的淋巴结等(如对恶性肿瘤的根治性手术)。故各病变及送检标本均需按范例多处取材,通例甲醛流动,白腊包埋,HE染色,正在做病理诊断时,不但肯定病名、疾病性子,还要只管赐与分类、指出侵占水平、有没有播散、手术切缘有没有病变等,需3-7天赋能收回诊断讲演。因为这类搜检多为正在病房住院停止择期手术的患者,故也常称"大活检"或"病房大材"。


术后活检的目标:

是肯定疾病的性子、范例、严峻水平、切除是不是完全、有没有播散,以判断术前或术中诊断是不是准确、手术医治是不是完全、是不是需求进一步辅佐医治和预后取向等。

术后活检的长处是搜检周全仔细,诊断更牢靠,可进一步对疾病的医治及预后判断供应更多的信息和根据。其局限性是关于不适于手术医治的或手术中发现已不克不及切除的疾病不克不及停止周全诊断。只管有相干范例,周全搜检取材,但因为有主、客观局限性,也有1%阁下的漏、误诊率。

宫颈活检

(1)月经前1周、月经期最好不做,以防出血。

(2)术前应预先搜检白带,确诊没有阴道炎,方可停止活检。

(3)与活检的部位可能会出血,因而做完搜检后1~2周内不要性交、阴道灌洗或坐浴。阴道出血多时,应到病院搜检医治。

(4)有阴道镜装备的,可正在阴道镜下与活检,可进步诊断的准确率。


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