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中美临床病理技术室近况对照

公布工夫:2018-10-19 11:14:16


   中美临床病理技术室近况对照临床病理技术室(clinical pathotechnology laboratory)是医学院校讲授病院、各种临床病院及自力诊断实验室临床病理诊断事情的重要组成局部,其义务是运用通例组织学、免疫组织化学、份子病理学等手艺,对人体构造、细胞、血液和其他体液标本停止邃密加工,为专业病理医师的准确诊断供应手艺保障。

然则,现代科学技术和临床医学的不断发展,对中、美临床病理技术室的范例管理、质量掌握及技术人员天资皆提出了更高的要求,新知识新技术不断更新、病理技术人才欠缺等抵牾凸起。

   中、美临床病理技术室正在很多方面各具上风,如范例建立、轨制管理、硬件设置和人才培养等。美国临床病理技术室的上风重要显示正在实验室规范化建立和管理、亚专科特征、天资的认证承认及国际化交换等方面。中国临床病理技术室的上风重要显示正在硬件投入增进、事情情况改进、手艺后备人材数目和教诲配景提拔等方面。联合作者(之一)正在中、美临床病理技术室的从业阅历[中国专业技术资格:初级实行师;美国专业技术资格:美国临床病理学会(ASCP)认证的组织学技师天资(HTL)和纽约州教育厅(NYSED)发表的临床实验室技师执照(CLT)]及小我私家视察,我们对照中、美临床病理技术室正在实验室建构定位、规范化管理、天资认证承认、人材教诲造就等方面的近况,重点剖析两边的上风和缺乏,为范例临床病理技术室管理、提拔造就技术人才和提拔专业技术水平等方面供应无益履历。


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临床病理技术室的建立架构
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技术室的定位和构成:

   美国综合医学院校的病理系重要包孕讲授、科研和临床诊断三大板块,负担临床诊断效劳本能机能的是自力的临床科室,包孕临床病理(外科病理)、临床化学(医学磨练)、血库、生物样本库等实验室。临床病理技术室凭据功用特性分为构造技术室、特染技术室、术中冷冻室、电镜技术室、免疫组织化学室、份子病理室(包孕杂交组、PCR组、测序组等)等;凭据亚专科特性分为大致取材室、细胞病理室、肾脏病理室、神经病理室、血液病理室等。各技术室相对自力事情,但可分享局部通用功用技术室,如大病理构造技术室。局部技术室具有自力人事权益,仪器设备和运营支出独立核算,局部支出每一年按比例上交科室。

   中国综合医疗机构的病文科是单一负担临床病理(外科病理)诊断效劳的医技辅佐科室。比年,局部大型病院病文科建立了临床病理诊断中央,也拓展了份子病理诊断、生物样本库等功用实验室。临床病理技术室重要分为构造技术室、特染技术室、术中冷冻室、免疫组织化学室、份子病理室(杂交组、PCR组、测序组等),但正在病理亚专科建立方面,大部分病文科没有建成完美的亚专科特征技术室。因而,中、美临床病理技术室的功用特性没有较大差异,但中国正在亚专科建立方面希望较缓。


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技术室的硬件投入和天资认证:

   我们稀奇观察到,正在技术室事情情况、仪器设备等硬件投入方面,中国临床病理技术室的建立曾经周全遇上,以至某些技术室的情况及大型新型仪器设备已凌驾美国平均水平。正在临床技术室天资的承认认证方面,美国临床病理技术室和技术人员必需得到天资认证,并经由过程年度评价搜检。中国正在那方面生长较晚,近年来只要少数科室获颁天资承认认证。


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临床病理技术室的范例管理
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技术室的人事管理:

   美国临床病理实验室管理人员一样平常由分担临床病理的科室副主任、临床病理实验室主任、各专科技术室负责人、各组负责人构成。各专科技术室负责人有自力的人事权,卖力招募、培训和解职员工。中国的临床病理实验室管理人员一样平常由分担技术室的科室副主任、技术室负责人、各组负责人构成。人事权均归属于科室主任和病院人事科。


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技术室的岗亭管理:

   美国临床病理技术室中,各专科技术室自力事情,各自负担临床病理技术服务,技师有流动的工作岗位。关于需求特别妙技的专科技术室,如细胞病理室、大致取材室的事情,由具有天资的细胞学技师和病理医师助理负担。各功用技术室的技师岗亭设置状况果专业而同,如大病理构造技术室、特别染色技术室、术中冷冻技术室,其技师岗亭活期轮换,但主动染色工作岗位相对流动,如免疫组织化学室和份子病理室,其技师工作岗位是流动的。别的,各临床病理技术室不为科研供应技术服务,各技师只卖力本身岗亭局限的职责,也许可技师正在差别机构的病理技术室多点兼职事情。承接标本量较大的病院或诊断公司,技师岗亭轮班一般设置为周一至周五,分为夜班(8时至16时)、小夜班(16时至24时)、夜班(24时至第二日8时)。

   中国临床病理技术室中,除免疫组织化学室和份子病理室的技师岗亭流动中,其他技术室的技师岗亭执行轮转,包孕辅佐取材、细胞制片、术中冷冻及其他通例病理手艺岗亭。因而,岗亭轮转的技师负担了大量技术服务和辅佐事情。局部技师岗亭借兼职卖力科研效劳事情。承接标本量较大的病院,技师岗亭轮班一般设置为周一至周五,分为早夜班(6时至14时)和夜班(8时至16时),周末轮番值班。


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技术室的质量管理:

   中、美临床病理技术室皆竖立了严厉的质量管理系统,并建立了各级量控中央。但正在详细的质量管理和操纵事情中照样有较大的差别。

   美国临床病理技术室一样平常由天下、各州及市级的质量管理监视委员会,这些机构每每是自力的评价搜检机构,搜检内容包孕职员天资(技师天资或技师执照)、技术室天资(临床样本处置惩罚受权)、质量标准系统等,年度搜检中一旦泛起质量标准不符合和质量羁系题目,轻者限日整改,重者封闭实验室。也有行业内部的质量掌握机构,年度搜检一样平常针对详细的标本标准化处置惩罚顺序和质量羁系系统,如标本差错率、诊断误诊率、阴阳性对比样本设置率等。技术室内部检察一样平常包孕文件系统管理、病理材料管理、试剂运用管理、装备温控管理等。

   中国建立了天下或区域的临床病理量控中央,不定期举办室间质控评价。技术室内部的量控小组也不活期停止质量搜检和病例复查。但只要少数病文科和自力技术室经由过程了标准化认证,少数从业人员经由过程了地区性天资认证和技术室承认机构的内审员或评审员承认。总体上,中国临床病理的量控系统仍正在络续竖立和完美中。


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技术室的安全管理:

   包孕防火防盗、化学防护、生物平安、职业康健等内容。美国的临床病理技术室每一年停止3~4期全部职员平安培训教诲,内容包孕防火逃生常识、二甲苯和甲醛防护培训、化学试剂管理划定、职业康健体检等。不定期监测工作台甲醛和二甲苯的转变目标,每周活期收受接管技术室废液。如逢酸碱试剂、剧毒试剂、致癌试剂洒落,应讲演化学品管理部门,由专业人员消灭处置惩罚。活期搜检注销化学试剂的运用和生存状态,对易燃易爆试剂如乙醇、丙酮等的贮存数目和单元贮存面积均有严厉划定。对技术室渣滓分类收集和集中处置惩罚。

   中国临床病理技术室也会不定期停止全部职员的平安培训教诲,如防火逃生常识、化学试剂管理划定、职业康健体检等。但对化学试剂,特别是甲醛和二甲苯的监测借很不完美,病院缺少专门的化学品管理监视部门,对化学试剂,特别是酸碱试剂、剧毒试剂、致癌试剂、易燃易爆试剂缺少有用监督管理。技术室内部管理正在化学试剂的运用、生存、废液收受接管和突发变乱处置惩罚方面也义务不明、职责不浑,对技术室员工的化学生物平安防护事情正视不敷。


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临床病理技师的教诲培训
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病理技师的教诲配景:

   美国临床病理技术室技师教诲配景乱七八糟,多数正在经认证或批准的两年制社区学院或四年制大学完成生物医学、医学磨练等专业进修,但局部低级技士的学历只要高中。跟着移民的大量增添,具有本科和研究生学历、专业阅历更雄厚的病理技师逐年增加。病理技师要求完成的根基课程包孕生物学、化学、生理学、生物化学、人体解剖学、组织学、病理学、病理生理学、寄生虫学、微生物学等。

   中国临床病理技术室中,晚期技师学历多为中等专科,在工作中局部晋级为本科,所学专业多半不一致。远20年来,大量医学实行、生物技术专业的专科和本科毕业生空虚到病理技师部队,特别是近年来,很多硕士以至博士也成为了病理技师。跟着下学历人材的出现,新一代病理技师不只把握根基的根蒂根基医学知识,更熟习和把握了免疫病理、份子生物、芯片手艺等当代病理学手艺。


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病理技师的天资培训:

   正在美国,纽约、加州等局部州的临床病理实验室要求临床技师具有执照,如临床实验室技师执照。技师能够凭据本身的学历、学位、专业天资认证和从业阅历等前提申请各州临床实验室技师执照。现在大多数临床病理实验室要求应聘者具有ASCP认证委员会发表的技师认证天资和从业履历。技师认证天资包孕组织学技士天资认证(certification on histotechnician)和组织学技师天资认证(certification on histotechnologist)。经由过程该天资认证能够正在招聘时提拔竞争力,或得到优先加薪或升级的时机。要得到该认证测验资历,必需知足以下前提之一:(1)正在认证或批准的教诲机构获得学士学位,而且完成1项经认证的组织学技师或构造手艺课程。(2)正在经认证或批准的教诲机构获得学士学位,而且具有1年及以上经认证或批准的构造病理学技术室(临床、兽医学、产业或研发范畴)的工作经验。

   别的,若是所处置事情触及细胞病理、份子病理和大致取材,必需经由过程响应的专业培训和天资认证,如大致取材技师(grossing technologist)认证、细胞学技师(cytotechnologist)认证、分子生物学技师(molecular biology technologist)认证和病理医师助理(pathologist assistant, PA)认证。临床技术室病理技师要求每一个月列入1次业务进修,如全美组织学手艺学会(National Society for Histotechnology)构造的视频讲座。正在国际学术交流方面,不定期举办海内、国际会议,加拿大、欧盟成员国病理技师偕行常常参会。各学会举行的年会、月会和其出版物是病理技师停止学术交流的重要阵地。

个中,全美组织学手艺学会出书了《组织学手艺杂志》(Journal of Histotechnology),ASCP出书了《美国临床病理学杂志》(American Journal of Clinical Pathology),组织化学学会出书了《组织化学取细胞化学杂志》(Journal of HistochemistryCytochemistry),美国病理医师学会出书了《病理取磨练医学文献》(Archives of Pathology & Laboratory Medicine)。

   中国临床病理技术室久无同一的病理技师天资和执业资历要求,局部区域要求考取区域临床病理技师资格证书。国度和中央卫生计生委或教育部门卖力构造临床病理技师的各级职称提升资格考试。天下或区域的病理专业学术会议或手艺学术会议、各级专项病理手艺妙技培训是各级病理技师停止学术交流的重要情势。因为通例事情忙碌,工作量较大,大多数临床技术室病理技师的内部学术交流相对较少,缺少活期的业务进修和妙技培训,取其他国家、区域展开的国际学术交流也显着缺乏。


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临床病理技师的报酬
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   临床病理技师是美国国度临床实验科学审定局(NAACLS)审定经由过程的47个临床培训职位之一,得到执业天资承认和从业阅历,意味着一份不错的事情和稳固的福利待遇。凭据美国劳工部失业展望,因为技师部队退休顶峰降临和健保企图需求,将来几年包孕病理技师在内的临床实验室技师失业岗亭数目呈稳固增进趋向:2010年临床实验室技师就业人数为169 499,2020年估计就业人数为188 600,增长率11%;2010年临床实验室技术员就业人数161 200,2020年估计到达184 900,增长率为15%。

   正在医学院校和临床病院,病理技师级别一样平常分为技师/技术员(technician)、主管技师(chief/lead technician)、高级技师(senior technician)大概技师(technologist),均匀年收入正在4万~6万美元。专家级高级技师或正在公司任职支出为6万~8万美元或更高(表1)。临床技术室病理技师一样平常受劳工部珍爱,工会组织珍爱会员的劳动权益,如卖力加薪商洽、争夺最大劳动保护和相干权益。事情条约一样平常3年一签,薪资年增进比例约2%~3%。小我私家权益包孕休假福利、加班加薪、医保企图、退休金造、个人和后代教育计划等,如涵盖夫妇和后代至26周岁免费享用的医疗和牙医保险,后代减免供职大学膏火的教育金轨制等。


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   中国临床病文科一样平常属于病院辅佐科室,跟着临床病理诊断工作地位的不断提高,病理技师的职位也愈受青年病理技术人才的喜爱。总体上,该职位是较为稳固,但果区域或单元差别、入职体例序列不一致,技师职级、支出和报酬能够相差较大。

技师一样平常分为月朔级(技士)、初二级(技师)、中级(主管技师)和副初级(副主任技师/初级实行师)、正初级(主任技师)等。一样平常月薪加种种补助为5 000至10 000元。大多数供职机构能供应根基的医保、退休和小我私家教诲等企图。但跟着临床病理技术室取临床科室和其他医技科室偕行支出报酬和事情情况差异的增大,病理技师部队也面对部队不稳定和技术人才欠缺的题目。


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思索取瞻望
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   经由过程对中、美临床病理技术室正在实验室架构建立、管理运转、技师教诲培训、福利待遇等方面的视察,我们认识到我国病理技术室的生长上风在于硬件投入增进、事情情况改进、手艺后备人材数目和教诲配景提拔等方面,那得益于几代病理学家和手艺专家的通力合作,而正在运转管理机制、技师造就系统、学术交流等方面尚存正在差异和缺乏,这些结论对以后事情的革新将供应参考。

   正如我国有名病理手艺专家王伯沄传授所行:"因为病理手艺这个车轮小于病理学的大车轮,临时不协调,如今国度搀扶病理手艺专业,生长病理手艺学,使那两个轮子可以或许同时和谐迁移转变。"为了顺应现代医学手艺的生长和临床病理诊断事情的需求,亟待竖立和范例病理手艺学专业,大力发展当代病理技术室和技师部队。

   那便迫切需要接纳更切实可行的步伐,如主管部门出台政策增强病理手艺学科建设、专业学会竖立技术室和技术人才认证系统、供职单元进步技术人才报酬和优化升级晋职机制、竖立专门手艺技师和专家技师部队的造就机制、增强病理手艺学专业的国际学术交流和协作等。只要这样才能顺应新时期病理学手艺的前进,减速我国当代病理学的生长,那也是病理学专家和病理手艺专家们的猛烈欲望和配合义务。


本文泉源:中华病理学杂志, 2017,46(04): 286-288. 

作者:王晓东 卞修武